在實習的時候,就一直希望健保趕快倒閉,不然以薪水萎縮的速度到我們出社會,金光閃閃復健產業就要變成燃燒熱血與鬥志的夕陽產業了!

 

出來工作第一年就發現健保不可能破產,破產只是我們這些醫學人所期盼的。

 

那有沒有什麼方法比較適合的呢?

 

艾吉自己曾經想過一個,台灣健保照顧的人太多了,變成不想保險而是社會福利政策。也是一個挖坑、自個跳、還要自個埋的政策。

 

把社會福利跟醫療保險分家才是上上之策。

 

除此之外還要把健保分等級,不同的保費不同的內容。

 

有工作所得的保費低於沒有工作所得的,鼓勵國民生產。

 

最後收費以有所得的人為基礎(當然有工作的人就不能在戶籍上變成正在接受扶養嚕!),依稅制比率制訂。

 

比照自己要撫養的人數增加保費,如果有殘障、年邁家屬就該由社會福利支出。這樣子來降低健保收費的問題,讓每一個人都照自己該有的比例,想要扶養的親屬來申報。

 

還有要不要有頂呢?   現在健保最多3%,艾吉也覺得3%便是很大的負擔了。

 

有想法的話,大家來討論一下~just fun

 

工商時報    A6/預算打老虎專題報導           2007/01/23

黑洞填不滿健保快破產 政府挪用700多億、地方欠款收不回及藥價浮報等影響,去年安全準備餘額僅剩15億,上半年可能用罄

 

【王信人/台北報導】
  黑洞堵不了,全民健保安全準備餘額今年上半年就可能變成負數,全民健保制度已經面臨破產厄運!
  根據立法院預算中心統計,政府挪用全民健保七百多億元去支應公共衛生的政策性支出,加上藥價黑洞無法填補、華僑和台商等長住在國外的人,平時不繳保費,只要回國繳一個月保費,就可以享受開刀費用一百萬元由健保局支付等好處,都導致健保局加速虧損。


  財務不穩定 開辦三年即入不敷出


  全民健保自八十四年三月一日開辦以來,財務就一直處於不穩定狀態,八十七年出現保險收入不足支付保險成本,九十一年調高健保費率,由四.二五%調高為四.五五%,以改善財務,但是九十二年、九十三年、九十四年,保險收入仍是不足以支付保險成本,到九十五年底為止,估計安全準備計餘額只剩下十五億元。
  由於地方政府積欠健保局的錢一直收不回來,健保局的現金流量不足,早就要向行庫融資,更慘的是,以權責基礎的安全準備過去一直是正數,但連連收支失衡的財務黑洞愈來愈大,預估在未來數個月內隨時會轉為負數宣告用罄。


  公衛政策性支出 挪用健保收入


  立法院預算中心表示,從八十六年到九十四年度,健保收入用於支付公共衛生政策的費用,包括預防保健、法定傳染病、及醫院教學等,總額為七二六.九七億元,這些都是依法屬於國民健康局、疾病管制局及衛生署的職責,應由這些政府部門編列公務預算支府。根據保險法的規定,健保給付是以保險人發生疾病、傷害、或生育等事故才給付,而預防保健、法定傳染病及教學醫院教學等公共衛生政策性的支出,並非是健保給付範圍,不應由全體被保險人負擔。
  而多年來,衛生署等部會便宜行事,從八十六年到九十四年,共從健保局中挪用七二六.九七億元。立委陳志彬表示,健保局應該向衛生署等追討回來,如能追回,則健保局從八十六年到九十四年的短絀金額五七億元就可以彌補了。
  立法院預算中心指出,雖然九十四年度到九十六年度,衛生署等單位已逐步編列公務預算四億元、四二億元及七八.五億元,但是九十六年度仍有二二.三億元的醫院教學成本沒有足額編列,又要叫全民健保出錢,實在不應該。
  此外,健保也被外界批評具有「逆選擇效應」,但是行政院都不願意正視此問題的嚴重性。網路上流傳一則信,「一個長期住在海外的華僑,只要坐個飛機回來,提出不在國內的證明,繳一個月的健保保費,就可以開一次上百萬元的刀」,但是「一個單親母親工作,又要獨立撫養三個小孩,她沒有多餘的能力參加健保,如果小孩要看病,她就得從健保開辦的第一個月算起,繳齊所有的保費」,健保十分不公平。


  華僑保費低 卻享盡醫療資源


  會造成這種現象是因為根據健康保險法第十條的規定,「曾經有投保全民健康保險」的人,如果要出國就可以退保,即使在國內已沒有戶籍,隨時都可以回來重新加保,只要出國六個月以上,則不在台灣的期間的保費統統不用繳。所以他回來再加保時,只要繳當月的保費,馬上就可以拿健保卡去看病,醫療費用核實給付,且「沒有金額上限」。所以造成住在國外的人,只要回來繳一個月六四元的保費,就可以開刀,健保局可能要為他支付上百萬元的保險支出。
  健保局表示,如果長年都沒有回來的華僑,「從來沒有參加過全民健保」,在台灣沒有戶籍,則要回來在台灣設戶籍四個月以上,才可以投保,也就是有大病才要回來看病的華僑,要和健保局賭,如果他能活命超過四個月以上,就算健保局輸。
  對於曾經加保,出國退保後不繳保費,有大病才要回台灣看病,享受健保低廉保費的好處的案例,衛生署已出健康保險法施行細則的修正案,改為要等四個月後才能再加保,但是行政院有其他的考量,至今該修正案仍懸在行政院。


   醫藥勾結 健保黑洞不斷擴大


  更多的批評是來自藥價黑洞,由於健保事後稽核制度不健全,導致醫院和藥商勾結,聯手污健保費事件層出不窮,健保局卻迄今無法建立完善的機制,都導致健保黑洞不斷擴大。

 

 

 

工商時報    A6/預算打老虎專題報導           2007/01/23

《新聞分析》漲價救健保不如爭取認同

 

【王信人】
  健保局擬推二代健保將資本利得納入保費中,擴大費基,以增加收入,根據試算的草案,如果費率為三.一四%,估計全國仍有一半人的健保費用會調升,由於導致健保黑洞的缺失遲未改善,此時要推出調高保費的二代健保,健保局必須要做更多的改革,才可能爭取認同。


  首先二代建保以「家戶所得」為基礎,對單身的人是懲罰,只要年平收入超過一一五萬元者,就達月繳三千元的上限,一年保費三萬六千元,漲價超過一倍,受創最大。對此,健保局長朱澤民表示,「因為平均一家的眷口數為一.七八人,單身一人,就要負擔近二人的保費;但是如果是四口之家,保費就下降一半,只要付二人的保費即可」;健保到底是要以人數為基礎,還是以要以戶數為基礎,屬於價值判斷,因為健保是強制的社會保險,具有平均社會財富的性質,根據各國經驗多以戶為基礎,但究竟如何選擇,健保局必須要有明確的理由。


  此外,二代健保訂有保費一口的上限月繳三千元,所以一年收入四百多萬元的家庭,年繳三萬六千元,和年收入一千萬元的家庭保費都是一樣,遭外界批評,雖然朱澤民澄清說,「這是反推回去,上限是一口月繳三千元,四口月繳一萬二千元,如果費率為三%,還原回去,年收入為四百萬元(一萬二千元除以三%)。保險終究不是所得稅,不能一直量能下去,如果叫年收入一千萬的四口之家,月繳保費三萬元,他們會瘋掉」,但健保局對外的宣導不足,以致無法獲得認同。


  此外,外界批評,健保局的業務是採「代收代付」制,工作性質接近公務機關,和業績無關,卻每年比照公營事業,員工最高領四個月獎金(以前是四.六個月),每年又有職工福利金四萬多元,建議改為公務機關。朱澤民反駁表示「公務機關薪水雖然比較低,但有月退俸、教育補助」,但即使比照公營事業,健保局不以業績作為標準的獎金核發方式仍可尋求改變,不能只以一句話塘塞。

 

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